정형외과의사의 건강이야기/어깨 - 회전근개 (17) 썸네일형 리스트형 어깨 통증 자가진단 어떻게 하죠? 병원에서 어떤 검사를 하죠? 이번에는 어깨 관절의 신체검사 법에 대하여 알아보겠습니다. 신체검사 또는 신체 검진은 의사가 또는 환자 본인이 어깨를 만지고 움직여 보면서 이상이 있는 구조물을 찾아 진단하는 방법입니다. 일반적으로 영상 검사로 x-ray, MRI 초음파 등을 하는데, 이 검사들 전에 의사와 환자가 만나서 의심되는 질병들을 찾아보게 되는데, 이때에 필요한 것이 신체검사입니다. 어깨 관절은 굉장히 복잡하기 때문에 신체 검사가 어렵습니다. 어깨 관절은 실제로는 총 4개로 이루어져 있습니다. 1. 흉쇄 관절 2. 견쇄관절 3. 견갑-상완 관절 4. 견갑-흉부 관절 우리가 알고 있는 어깨와는 많이 다릅니다. 그렇기 때문에 어깨가 아프다고 했을 때 진짜 어디가 아픈지 가려내기가 쉽지 않은 것입니다. 신체 검진이 어렵다면 정밀 검사.. 당뇨병이 있으면 오십견이 잘 생기나요? 어떻게 치료해야 하죠? 이번에는 당뇨병과 오십견의 관계에 대해서 알아보겠습니다. 당뇨병은 매년 조금씩 증가하고 있습니다. 주간 건강과 질병에 따르면 당뇨병은 2007부터 2018년까지 봤을 때 연령표준화 당뇨병 유병률은 9.5%에서 10.4%로 증가하였습니다. 유병률이 10%라는 것은 전체 인구 중에서 10%가 당뇨병에 걸려있다는 것입니다. 굉장히 높은 것입니다. 비교를 위해서 2016년 모든 암의 조발생률은 448.4명/10만명으로, 퍼센트로 따지면 0.5%입니다. 당뇨병이 있으면 오십견이 잘 생기나요? 네 그렇습니다. 당뇨가 없는 환자들에서는 2-10% 정도 오십견이 생기지만, 당뇨병 환자들에서는 11-30% 정도가 생깁니다. 상당한 차이를 보냅니다. 그런데 당뇨가 있으면 오십견이 잘 생기기도 하지만, 더 심하고 더 오래 .. 회전근개 파열이 심해서 봉합술을 하지 못하면 어떻게 해야하죠? (광범위 회전근개 파열 진단 치료법) 회전근개 병증은 어깨 관절의 문제를 일으키는 가장 흔한 질병입니다. 회전근개 파열은 그중에서도 가장 많은 문제를 일으키며, 급성 또는 만성으로 발생합니다. 대부분은 오랜 기간 동안 조금씩 진행하여 파열이 되는 만성 질병으로 나타납니다. 그중에서도 광범위 파열은 회전근개 4개 중 2개 이상이 파열되거나, 파열의 크기가 5cm 이상일 때를 말합니다. 이번에도 역시 미국 정형외과 학회의 리뷰 논문을 참고하여 작성하겠습니다. 논문 주제는 "Management of the Irreparable Rotator Cuff Tear" 즉 봉합이 불가능한 회전근개 파열입니다. 광범위 파열의 85% 정도는 봉합이 가능하지만, 25-94%는 다시 터지고 맙니다. 때로는 초기부터 봉합이 안 되는 경우가 많습니다. 왜 그럴까요?.. 광범위 회전근개 파열, 어깨 힘줄 다 끊어졌을 때의 치료법인 상관절낭 재건술 진짜 효과가 있나요? 이전 포스팅을 통해서 상관절낭 재건술에 대해서 간단하게 알아보았었습니다. dr-feelsogood.tistory.com/34 어깨 힘줄이 다 끊어졌을때 치료법? (feat. 상관절낭 재건술) 50대 환자가 진료실로 들어온다. 어깨가 너무 아파서 팔을 들지도 못한다고 극상근의 광범위 파열 MRI를 찍어보니 어깨 힘줄이 다 터져서 인공관절밖에 없다고 한다. 정말 인공관절 밖에 없나? dr-feelsogood.tistory.com 광범위 회전근개 파열이란, 회전근개 4개 중에서 2개 이상이 끊어졌거나, 파열의 크기가 5 cm 보다 클 때입니다. 이렇게 광범위 파열이 있을 때에는 힘줄을 다시 꿰매서 복원시킬 수가 없기 때문에 다른 방법이 필요합니다. 대표적으로 세 가지가 있습니다. 1. 역행성 인공관절 치환.. 어깨 힘줄이 다 끊어졌을 때 역행성 인공관절 치환술, 수명이 몇년이죠? 70세 할머니가 팔이 안 움직인다며 외래로 찾아오셨습니다. 팔을 올려보라고 해보았더니, 못 들어 올리십니다. 그런데 팔을 올린 채로는 버티십니다. x-ray를 확인해보니 어깨에는 이미 관절염이 진행하하였습니다. MRI를 찍어보니 회전근개가 모두 파열되어서 없었습니다. 광범위 회전근개 파열로 인하여 어깨 관절염이 생겼고, 이를 해결하기 위해서 어깨 관절 역행성 인공관절 치환술을 시행하였습니다. 할머니는 역행성 인공관절 치환술 시행 후에 팔을 잘 쓰십니다. 그런데 할머니가 저한테 질문을 하십니다 '인공관절 했는데 앞으로 몇 년 더 쓸 수 있나요? 이번에는 어깨 인공관절의 수명에 대해서 알아보겠습니다. 인공관절은 크게 해부학적 인공관절과 역행성 인공관절로 나뉩니다. 해부학적 인공관절 치환술은, 회전근개 모두 .. 어깨가 아프지 않아도 회전근개 파열이면 수술해야 하나요? (어깨 인대파열 힘줄파열) 어깨 힘줄이 끊어졌다. 회전근개 파열이다. 어깨 인대가 끊어졌다 등등. 여러 가지 말들이 있습니다. 의학용어로는 어깨 회전근개 파열이 맞는 말입니다. 어깨를 이루는 네 개의 중요한 힘줄들을 회전근개라고 하고, 이들은 끊어지게 되면 어깨 불안정성이 생기면서 관절염으로 진행하게 됩니다. 따라서, 회전근개 파열이 있다면 복원을 해주는 것이 중요합니다. 그런데 회전근개 파열 진단을 받았는데 통증이 하나도 없으면 어떻게 해야 할까요? 회전근개 파열은 매우 흔합니다. 60대 이상에서는 50%에 이르는 인구가 회전근개 파열이 있지만, 증상이 없는 경우가 더 많습니다. 회전근개 파열은 어깨 통증이 있는 경우에서만 발견이 되는데, 대부분 수술을 하게 됩니다. 그런데 수술 결과가 썩 좋지는 않습니다. 연구에 따르면 25%.. [회전근개파열] 회전근개 파열 수술 후 스테로이드 주사 (뼈주사)를 맞아도 되나요? 오늘은 작년에 The american journal of sports medicine에 게재된 논문 리뷰이다. 우리나라 강남 성모병원의 김양수 교수님께서 대표저자로 발표한 논문이다. 뼈주사/ 스테로이드 주사는 매우 위험할 수 있는 주사이다. 하지만 잘 사용한다면 환자 입장에서 이보다 더 좋을 수는 없다. 뼈주사에 관해서는 아래 글을 우선 참고하자. 2020/04/01 - [정형외과의사의 건강이야기/건강 일반 상식] - 뼈주사 맞아도돼요? 스테로이드 주사의 안정성과 부작용 뼈주사 맞아도돼요? 스테로이드 주사의 안정성과 부작용 오늘도 JBJS review이다. 전 세계에서 가장 인정받는 학회지 중 하나인 Journal of Bone and Joint Surgery American volume에 2016년 1.. 회전근개 파열 시 이중 힘줄 봉합 방법, 매듭을 짓나 안짓나? (knotless technique review) 오늘은 충남대학교에서 발간한 논문을 리뷰해 보려 한다. 회전근개 파열이 되면, 힘줄이 뼈에서 떨어진 것이기 때문에, 뼈에 다시 힘줄을 붙여줘야 한다. 그 때에 봉합사를 뼈에 박은 뒤에, 그 봉합사로 힘줄을 떠서 다시 뼈로 붙여주는 것이 바로 수술이다. 자세한 내용은 아래를 참고하면 된다. 2020/03/15 - [정형외과의사의 건강이야기/어깨 건강] - 어깨 힘줄 끊어졌을 때의 통증, 진단과 수술방법? (feat. 관절내시경 수술) 어깨 힘줄 끊어졌을 때의 통증, 진단과 수술방법? (feat. 관절내시경 수술) #정형외과의사필쏘굿 #관절내시경수술 #회전근개수술 #회전근개파열봉합술 이번에는 좀 더 전문적인 포스팅이다. 이전에는 회전근개 파열에는 부분 파열과 전층 파열이 있고 이중에서 부 dr-fee.. [어깨수술 후 재활] 회전근개 파열 수술 후 빠른 재활이 좋을까 늦은 재활이 좋을까 회전근개 파열로 관절경 봉합술을 하였다면 언제부터 재활을 하는 것이 좋을까? 이에 대한 논쟁은 한동안 이어졌었다. 재활이 중요한 이유는 어깨 수술 후 가장 흔한 합병증이 어깨가 굳는 것이기 때문이다. 이 합병증을 예방하기 위하여 빠른 재활을 추구하는 의사들이 있었는데, 일각에서는 재활을 빨리하면 힘줄이 제대로 낫지 않는다고 하였다. 이에 대해서 2018년 중국에서 작성한 논문을 보자. 빠른 재활은 일반적으로 수술 직후, 빠르면 수술 후 1주일 이내에 재활을 시작하는 것을 말한다. 늦은 재활은 일반적으로 수술 후 4-6주에 재활을 시작하는 것을 말한다. 그래서 이 논문은 여러 개의 Randomized controlled trial을 분석하여 최상의 결론을 내려고 하는 메타 분석 연구이다. 총 8개의 논문을.. [회전근개파열] 견갑하근의 해부학, 기능, 수술의 필요성에 대하여 견갑하근이 뭘까 회전근개 4개 중의 하나이다. 회전근개는 극상근 극하근 소원근 그리고 견갑하근으로 이루어져있다. 견갑하근은 이 중에서 가장 크고 강력한 근육으로 알려져있다. 그리고 영어 이름은 subscapularis muscle인데 이는, 견갑골(scapula)의 아래(sub)에 있다는 뜻이다. 사실은 해부학적 위치로는 견갑골의 앞쪽에 있는 것이지만, 바깥에서 안쪽으로 보면, 안쪽에 숨어있기 때문에 이런 이름이 붙은것 같다. 견갑하근은 견갑골 전체를 덮을 만큼 크다. 그래서 그만큼 강력하다. 매우 중요한 근육일것 같은데, 최근에서야 그 중요성이 대두되고 있다. 예전에는 이 근육의 파열이 매우 드문것으로 생각했었는데, 실제로는 어깨 관절경 수술을 해보면 약 50%에서 발견될 정도로 흔하다고 한다. 하지만.. [회전근개파열] 견갑하근의 상부 (superior, cephalic) 파열 그렇게 중요한가? 견갑하근은 회전근개 중에 하나이다. 하지만 그 기능이 최근에 들어서야 주목받고 있으며, 지금까지는 경시되거나 파열이 있어도 진단 조차 되지 않았었다. 최근에는 견갑하근의 부분 파열이라도 복원을 해주어야 한다는 의견이 나올 정도로, 그 중요성이 점차 커지고 있다. 견갑하근의 구조 위의 그림과 같이 견갑하근은 상완골의 소결절에 붙는다. 그리고 그 부위는 다시 네개로 나뉜다. 이중에서 가장 중요한 곳은 F1, F2이다. 특히 F1은 전체 힘줄이 붙는 부위 (foot print) 중에서도 1/3 이상을 차지한다. 가장 위쪽에 있으면서 바깥쪽 (superolateral)에 위치한다. Facet 1,2에는 힘줄부위가, F4, F3에는 근육 부분이 붙어서 덜 중요하다. 견갑하근의 파열 견갑하근의 단독 전체 파열은 매.. 회전근개 힘줄 재파열, 어떤 수술을 해야할까? (feat. 동종 진피 보강술) 50세 여성이 진료실로 들어온다. 약 7년 전에 다른 병원에서 회전근개 파열에 대해서 봉합술 시행하였는데, 이후로도 계속 어깨가 아팠는데 최근에 더 심해졌다고 한다. MRI를 시행해 보니 이전에 꼬매 놓은 힘줄이 다시 터졌다. 어떤 수술을 해야 할까? 그리고 수술을 하면 다시 고칠 수 있을까? 물론 고칠 수 있다. 그 방법을 오늘 소개해 보겠다. 회전근개는 부분 파열이면 보존적 치료를 하며 경과를 볼 수 있다. 하지만 전층 파열이 있을 시에는 수술을 해야 한다. 그렇지 않으면 조금씩 더 진행하고, 나중에는 어깨의 기능이 현저히 떨어지고, 관절병증이 생겨서 인공관절이 필요한 경우까지 생긴다. 관련 내용은 아래를 참고하자. 2020/03/15 - [정형외과의사의 건강이야기/어깨 건강] - 어깨 힘줄 끊어졌을.. 이전 1 2 다음
