[회전근개파열] 회전근개 파열 수술 후 스테로이드 주사 (뼈주사)를 맞아도 되나요?

 

오늘은 작년에 The american journal of sports medicine에 게재된 논문 리뷰이다.

 

우리나라 강남 성모병원의 김양수 교수님께서 대표저자로 발표한 논문이다. 

 

뼈주사/ 스테로이드 주사는 매우 위험할 수 있는 주사이다. 하지만 잘 사용한다면 환자 입장에서 이보다 더 좋을 수는 없다. 

 

뼈주사에 관해서는 아래 글을 우선 참고하자. 

2020/04/01 - [정형외과의사의 건강이야기/건강 일반 상식] - 뼈주사 맞아도돼요? 스테로이드 주사의 안정성과 부작용

뼈주사 맞아도돼요? 스테로이드 주사의 안정성과 부작용

연구 개요

 

회전근개 파열 수술을 하고 나면 통증이 많이 생긴다. 또 환자의 약 18%에서 어깨가 굳는 증상이 생긴다. 

 

이때에 트리암시놀론이라는 스테로이드의 일종을 쓰면 매우 효과가 좋지만, 자칫 잘못하면 스테로이드 주사로 인해서 회전근개 봉합해 놓은 것이 제대로 아물지 않을 수 있다. 

 

특히, 한국에서는 스테로이드의 부작용에 대해서 조심스럽기 때문에 수술 후 사용에 대해서는 극도로 조심하는 편이다. 

 

하지만 이에 대해서 제대로 된 연구가 없었는데, 이 궁금증을 해결해주신 분이 바로 강남 성모병원 김양수 교수님이다. 

 

게다가 이 연구는 전향적으로 환자들을 연구에 등록시키고, 환자를 스테로이드 주사군과 대조군으로 무작위 배정을 한 매우 수준이 높은 연구이다. 

 

연구 방법

총 119명의 환자를 대상으로 하였고 2011년 3월부터 2014년 4월까지 연구를 진행하였다. 

 

환자는 총 87명이 최종적으로 참여했고, 두군으로 나뉘었다. 

회전근개 파열에 대해서 모두 관절경 회전근개 봉합술을 시행받았고 수술 후 8 주째에 주사 치료를 받았고 이때에 무작위 배정이 되었다. 

 

1. 40mg 트리암시놀론 주사

 

2. 생리 식염수 주사

 

대상 환자군

수술 후 재활 

 

4주간 보조기를 착용하고, 

5-8주간은 팔을 자유롭게 움직이되 힘을 주지 않는 수동 운동만 하였다. 

9주부터는 등척성 운동 (isometric) 을 시행하였다. 

 

수술 후 평가

 

운동 범위 통증 정도, 기능 점수 (ASES, Constant score)를 3, 6, 13개월에 측정하였다. 

MRI는 수술 후 12개월 째에 시행하였다. 

 

 

결과 

 

두 그룹간에 수술 전 차이는 없었다. 

 

최종적으로는 80명의 환자가 참가하였다. 

 

그룹 1번, 즉 스테로이드 주사를 맞은 그룹은 3개월째에는 다른 그룹보다 결과가 좋았지만, 결과적으로는 차이가 없었다. 

 

수술 후 임상 점수

수술 후 운동 범위 

운동 범위도 초기에는 3개월, 6개월 에는 조금 차이가 있었지만 결과적으로는 차이가 없어졌다. 

두 그룹 모두에서 수술과 관련된 합병증은 없었고, 그룹 1에서도 스테로이드 부작용은 없었다. 

수술 후 재파열에서도 차이가 없었다. 

 

고찰 

 

수술 후 8주 째, 1회의 스테로이드 주사는 수술의 결과에 영향을 미치지 않았다. 

게다가, 스테로이드 주사를 맞은 군에서는 운동 범위 면에서 초반에 효과가 좋았다. 

 

이 연구에서 수술 후 8주째에 주사를 준 이유는, 스테로이드가 수술 직후에는 힘줄의 회복에 악영향을 줄 수 있다는 동물 실험 연구가 있었기 때문이다. 

 

연구 결과는 스테로이드 주사가 환자에게 도움을 줄 수 있다고 나왔지만 여러 가지 한계점이 있다. 

 

1. 환자의 숫자가 80명으로 적다. 

2. 연구 기간이 1년으로 짧다. 

3. 힘줄 파열의 정도가 small and medium만 있다. 

 

그럼에도 수술 후 스테로이드 주사에 대한 최초의 전향적/ 무작위 대조군 연구이기 때문에 상당한 임상적 의의를 갖는다. 

 

 

 

출처 

Kim YS, Jin HK, Lee HJ, Cho HL, Lee WS, Jang HJ. Is It Safe to Inject Corticosteroids Into the Glenohumeral Joint After Arthroscopic Rotator Cuff Repair?. Am J Sports Med. 2019;47(7):1694-1700. doi:10.1177/0363546519843910