70세 할머니가 팔이 안 움직인다며 외래로 찾아오셨습니다.
팔을 올려보라고 해보았더니, 못 들어 올리십니다. 그런데 팔을 올린 채로는 버티십니다.
x-ray를 확인해보니 어깨에는 이미 관절염이 진행하하였습니다.
MRI를 찍어보니 회전근개가 모두 파열되어서 없었습니다.
광범위 회전근개 파열로 인하여 어깨 관절염이 생겼고, 이를 해결하기 위해서 어깨 관절 역행성 인공관절 치환술을 시행하였습니다.
할머니는 역행성 인공관절 치환술 시행 후에 팔을 잘 쓰십니다.
그런데 할머니가 저한테 질문을 하십니다
'인공관절 했는데 앞으로 몇 년 더 쓸 수 있나요?
이번에는 어깨 인공관절의 수명에 대해서 알아보겠습니다.
인공관절은 크게 해부학적 인공관절과 역행성 인공관절로 나뉩니다.
해부학적 인공관절 치환술은, 회전근개 모두 멀쩡하고, 관절염만 있을 때에 시행합니다.
반면에 역행성 인공관절 치환술은 회전근개가 많이 파열되어 힘줄을 봉합해줄 수 없을 때에 시행합니다.
물론 인공관절 외에도 상 관절낭 재건술이라는 수술도 가능은 합니다.
어깨 힘줄이 다 끊어졌을때 치료법? (feat. 상관절낭 재건술)
50대 환자가 진료실로 들어온다. 어깨가 너무 아파서 팔을 들지도 못한다고 극상근의 광범위 파열 MRI를 찍어보니 어깨 힘줄이 다 터져서 인공관절밖에 없다고 한다. 정말 인공관절 밖에 없나?
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수명에 대해서 알아보기 위하여 논문을 찾아보았습니다.
Journal of Shoulder and Elbow Surgery라는 논문으로, 어깨 팔꿈치 관절 전문 학회지에 실린 내용입니다.
"Long-term results of reverse total shoulder arthroplasty for rotator cuff dysfunction: a systematic review of longitudinal outcomes "
스위스의 한 대학병원에서 작성한 논문으로, systematic review입니다.
즉, 여러 개의 논문들을 모아서 분석한 것으로, 하나의 논문보다 더 많은 양의 데이터를 분석하고 거기에서 결론을 도출해낼 수 있습니다. 논문 리뷰를 시작하겠습니다.
역행성 인공관절 치환술은 매우 효과적인 치료법입니다.
수술을 받고 나면 90% 정도에서 예측 가능하게 좋은 결과를 보입니다. 환자들은 어깨의 기능이 좋아지고 통증도 호전되어 매우 만족합니다.
하지만 단점도 있습니다.
우선 기계가 고장 날 수 있습니다. 특히나 5-10년 뒤에는 어깨의 기능이 많이 떨어진다는 보고도 있습니다.
때로는 감염이 발생하면, 기구를 모두 제거하는 대수술을 해야 할 수 있습니다.
그래서 이 논문에서는 수술 후 장기간 관찰하였을 때 결과가 어떤지 확인해보고자 하였습니다.
역행성 인공관절 치환술에 관한 논문은 모두 4512개였습니다. 하지만 이 중에서 비교 분석 대상에 포함시킬 정도로 질이 좋은 논문은 단 8편에 불과하였고, 이 논문들을 대상으로 분석하였습니다. 모두 5년 이상 환자를 관찰 기록한 논문들입니다.
결과
임상 점수 Clinical Scores
임상 점수란, 환자 또는 수술자가 평가한 환자의 기능에 관한 점수입니다.
8개 논문 중 6개가 임상 점수에 관한 보고를 하였고, 모두 점수가 상승하였습니다.
즉, 기능적으로 대부분의 환자들은 만족한 것입니다.
가동 범위 Range of Motion assessment
모든 연구가 가동 범위를 수술 전과 후를 비교하였습니다.
전방 거상, 외전은 수술 전과 비교하여 호전되었으나, 외회전은 큰 차이가 없었습니다.
즉, 회전근개 파열로 인한 힘 빠짐은 해결이 된 것입니다.
시간에 따른 기능의 변화
각 환자들을 시간에 따라 경과 관찰한 논문은 총 네 개가 있었습니다.
그중에서 74명의 환자는 10년 이상 추적 관찰할 수 있었습니다.
5년, 7년, 10년 이상이 되었을 때에도 임상 점수는 크게 변화하지 않았습니다.
인공관절의 수명
인공관절의 수명은, 어떤 이유에서든 재수술을 하는 경우까지로 정하였습니다.
5년까지 : 85% 생존
10년까지 : 74% 생존
15년까지 : 70% 생존
하지만 범위를 좁혀서 인공관절 재치환술을 하는 경우로만 보았을 때,
즉, 인공관절 기구를 제거하고 새로운 기구를 넣는 경우를 빼고 나머지를 생존으로 본다면
5년: 94%
10년: 90%
15년: 85%
이렇게 됩니다.
이 결과만을 본다면 매우 좋아 보입니다.
고찰
이 논문의 의의는 크게 두 가지입니다.
1. 인공관절 치환술 후에 최대 20년까지도 기능의 문제는 없다.
2. 약 15년까지는 환자의 85% 정도는 재수술 없이 사용 가능하다.
상당히 고무적인 결과입니다.
운동 범위도 상당히 오랫동안 안정적으로 유지되었습니다.
하지만 일부 연구에서는 8-12년 뒤부터 기능이 급격하게 떨어지는 경우가 관찰되고 있습니다.
그리고 또 다른 연구에서는 합병증으로 인한 재수술이 18-39%까지 높을 수 있다고 합니다.
물론 최근의 기구의 발달로 합병증은 많이 감소하였지만 조심하여야 합니다.
결론
어깨 관절 역행성 인공관절 치환술은 회전근개 파열, 또는 어깨 힘줄이 끊어졌을 때 어깨 기능 회복을 위하여 시행할 수 있는 좋은 수술입니다.
약 20년까지도 기능이 유지되고, 15년까지 85%의 생존율을 보입니다.
하지만 여전히 합병증과 이로 인한 재수술 가능성이 있으므로 치료 선택 시 신중해야 합니다.
출처
Ernstbrunner L, Andronic O, Grubhofer F, Camenzind RS, Wieser K, Gerber C. Long-term results of reverse total shoulder arthroplasty for rotator cuff dysfunction: a systematic review of longitudinal outcomes. J Shoulder Elbow Surg. 2019 Apr;28(4):774-781. doi: 10.1016/j.jse.2018.10.005. Epub 2019 Jan 21. PMID: 30674426.
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