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정형외과의사의 건강이야기/손, 손목, 팔꿈치

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듀피트렌 구축 치료법, 꼭 수술 해야 하나요? (콜라겐 분해 효소) 이 블로그의 의학 글들은 모두 신뢰할 수 있는 출처의 자료들만을 인용합니다. 본 글은 미국 정형외과 학회지(AAOS)의 리뷰 아티클은 참고하여 작성하였습니다. 듀피트렌 구축이 뭐죠? 이름도 생소합니다. 듀피트렌 구축 (Dupuytren disease)라고 하는 것은 이 질환을 처음 발견한 프랑스 의사의 이름을 딴 것입니다. 이 질환은 손바닥의 피부 밑 근막이 두꺼워지면서 발생합니다. 아직 정확한 원인은 모르지만 유전성이 있다고 합니다. 손을 많이 쓰는 사람이랑 진동에 많이 노출된 사람들에게서 생기기도 합니다. 근막이 두꺼워지면 처음에는 손바닥에 멍울이 잡히다가, 더 진행하면 손가락이 위의 그림처럼 굽어지기 시작해서 일상생활에 큰 불편함이 생기게 됩니다. 진단은요? 환자는 손바닥의 피부가 두꺼워 지거나, ..
방아쇠 손가락 스테로이드, 뼈 주사 몇 번 맞을 수 있나요? 부작용은 없나요? ( 보조기, 미세 절개 수술법) 이 블로그의 의학 글들은 모두 신뢰할 수 있는 출처의 자료들만을 인용합니다. 본 글은 미국 정형외과 학회지(AAOS)의 리뷰 아티클은 참고하여 작성하였습니다. 방아쇠 손가락증이 뭐죠? 방아쇠 손가락, 탄발지라고도 하는데, 손가락이 방아쇠처럼 딸깍 하면서 걸리기 때문에 생긴 이름입니다. 손가락의 굽힘근은 활차 (pulley)라는 구조물에 의해 고정이 되는데, 힘줄 또는 활차가 두꺼워지면 힘줄이 활차 부위에서 걸리면서 증상이 나타납니다. 약 2-3 % 유병률을 보일 만큼 흔한 질병이기 때문에 여러가지 연구들이 있습니다. 치료는 어떻게 하나요? 기본적으로 보존적 치료를 하고 실패하면 수술을 고려 합니다. 보존적 치료 법에는 1. 약물 치료 2. 물리치료 3. 보조기 착용 4. 주사 치료 (스테로이드, 뼈 주사..
손목 골절(원위 요골 골절) 수술 해야 하나요? 깁스만 해도 되나요 (feat. JBJS reviews) 눈이 오면 정형외과는 환자들이 많아집니다. 빙판길에 미끄러져서 손목 골절이 많이 발생하기 때문입니다. 손목 골절은 대부분 넘어지면서 땅을 손으로 짚을 때 발생합니다. 이러한 형태의 손상을 Fall On Outstreched Hand , FOOSH injury라고 합니다. 손목 골절은 대부분 원위 요골 또는 척골에 집중됩니다. 그 중에서도 요골 골절이 가장 많습니다. 실제로 응급실을 방문하는 골절 환자 중 원위 요골 골절이 가장 많습니다. 위의 그림과 같이 원위 요골 골절이 발생하면 뼈가 무너지면서 요골의 길이가 짧아지거나 뒤로 넘어가게 됩니다. 원위 요골 골절은 위와 같이 여러 가지 타입으로 나뉩니다. 왼쪽에서 오른쪽으로 갈수록 더욱 심한 골절입니다. 분류표는 AO 분류법을 가져왔습니다. 이때에 치료는 ..
손톱, 손가락 끝의 극심한 통증, 원인은 사구체종(사구종) 외래에 40세 여자분이 손가락 끝이 너무 아프다고 오셨습니다. 손가락 끝이 어디에 살짝 닿기만 해도 너무 아프고, 찬물에 닿으면 날카로운 통증이 생긴다고 하십니다. 손톱은 언제부터인가 모양이 이상하게 나고 있다고 하십니다. 신체검진을 해보니 손톱의 뿌리 부분을 누르니 너무 아프다며 소리를 지르십니다. MRI를 시행하였고 사구체종(사구종)으로 진단이 되었습니다. 사구체종, 사구종은 무엇일까요? 사구체종은 혈관의 기형으로 생긴 덩어리입니다. 가장 흔한 위치는 손가락의 손톱 아래입니다. 굉장히 드물다고 되어있지만 환자를 보다 보면 심심찮게 만나게 됩니다. 실제로 외래에서 상당히 흔하지만, 제대로 진단되지 않는 경우도 많다고 합니다. 사구체 (glomus body)는 원래 피부의 혈류를 조절하는 기관인데 이 사..
손가락에 힘이 없다면, 전방 골간 신경 증후군 의심해야 합니다. JBJS review journal을 통해서 전방 골간 신경 증후군 (anterior interosseous nerve syndrome)에 대해서 알아보겠습니다. 전방 골간 신경은 굉장히 드물고, 아직 원인도 정확히 모르는 질병입니다. 전방 골간 신경의 위치와 기능에 대해서 먼저 알아보겠습니다. 전방 골간 신경은 위의 그림과 같이 정중 신경에서 분지 되며, 두 뼈 (요골과 척골)을 이어주는 골간막의 앞쪽에 위치하게 됩니다. 골간막은 뼈에 붙어있고 이 골간막의 바로 붙어있는 신경이기 때문에 팔에서는 가장 깊은 곳에 위치하고 있습니다. 이 신경은 특이하게 감각 신경은 없고 운동 신경만 있습니다. 그래서 이 신경이 손상되면 아프지는 않고 근육의 힘이 떨어집니다. 이 신경이 지배하는 근육은 긴 엄지손가락 굽힘근..
팔꿈치 골절 탈구(탈골), 수술 해야 하나요? (치료 방법) 이번에는 팔꿈치 탈구(탈골)와 치료법에 대해서 알아보겠습니다. 포항 세명 기독병원의 논문을 참고하였습니다. 40세 남자가 자전거를 타다 넘어지면서 팔꿈치가 빠져서 내원하였습니다. 우선은 팔꿈치를 맞추고 나서 x-ray를 촬영하였습니다. 팔꿈치 관절은 잘 맞춰졌습니다. 하지만 척골의 갈고리 돌기의 골절이 보입니다. 골절이 크기가 커보이지는 않습니다. 그리고 상완골과 척골이 매우 잘 맞아있어서 안정적으로 보입니다. 치료는 어떻게 해야할까요? 팔꿈치 탈구는 상지의 탈구 중에서 두 번째로 흔합니다. 첫 번째는 당연히 어깨입니다. 골절이 없는 경우라면 대부분은 부목 고정술로도 충분합니다. 하지만 골절이 있는 경우에는 수술이 필요한 경우가 있습니다. 특히 요골두의 골절이 있거나, 척골의 골절이 심한 경우에는 뼈를 ..
손허리뼈(중수골, 손등뼈) 골절, 수술 해야 하나요? (feat. 굴곡 변형, 회전변형) 이번에는 손 허리뼈(중수골, 손등뼈, metacarpal bone)의 골절의 진단과 치료법에 대해서 알아보겠습니다. 20대 남자가 오락실에서 펀치 머신을 하고 나서 손등이 아파서 내원하였습니다. 손등이 많이 부어있고 주먹을 쥐고 펴기가 힘들 정도로 아프다고 합니다. 골절이 의심되어 x-ray촬영을 합니다. x-ray 상 제 5 손허리뼈의 기저부 골절이 보입니다. 이러한 상태일때 수술을 해야 할까요? 우선 손허리뼈에 대해서 간단하게 알아보겠습니다. 손허리뼈는 손목과 손을 이어주는 뼈입니다. 위의 사진에서 처럼 손등에 있어서 손등뼈라고도 합니다. 총 5개로 이루어져 있고, 엄지는 방향이 달라서 조금 다릅니다. 이번에는 1 2 3 4 번째 손가락의 손허리뼈에 대해서 주로 알아보겠습니다. 손허리뼈는 머리, 목,..
새끼손가락쪽 손목 통증, 삼각섬유연골복합체(TFCC) 손상, 꼭 수술해야 하나요? 오랜만에 삼각섬유연골복하체에 대해서 알아보겠습니다. dr-feelsogood.tistory.com/1 새끼 손가락쪽 손목 통증, 진단과 치료는?(feat. 삼각섬유연골복합체 파열) #정형외과의사필쏘굿 #손목돌리기 #자전거타다넘어지고통증 #헬스하다다치고통증 ​ 젊은 인구일 수록 골절 보다는 단순 손목 염좌 인대 손상 근육 힘줄 손상이 많다. 고령으로 갈수록 손목 염� dr-feelsogood.tistory.com 이전에 간단하게 소개한 바 있는데, 이번에는 좀 더 심도 있는 내용으로 알아보겠습니다. 이번 주제는 삼각섬유연골복합체의 파열을 그냥 두었을 때 어떻게 되는가? 입니다. 더 정확히는 삼각섬유연골복합체(TFCC)의 파열은 있지만, 원위 요척 관절의 불안정성이 없을 때, 수술을 하지 않고 보존적 치료 ..
골성 망치손가락은 항상 수술이 필요할까? (bony mallet finger 치료) 망치 손가락에 대해서는 이전 글에서 한 번 다룬 적이 있습니다. dr-feelsogood.tistory.com/87 공에 맞은뒤 손가락이 안펴지는 망치손가락, 진단, 치료, 수술 결과, 재활 30대 남자가 일요일에 야구 하다가 공에 손가락 끝을 맞은뒤에 손가락이 아프고 펴지지 않는다며 외래에 왔다. 새끼 손가락 끝 마디가 부어있고 피멍이 든채로 구부러져있다. 힘을 줘서 펴보라�� dr-feelsogood.tistory.com 이 내용을 보면 뼈가 부러지면서 망치 손가락(추지)가 생겼다면 수술하는 경우가 많다고 하였습니다. 하지만 수술이 꼭 필요한지에 대해서는 아직도 이견이 있어서 이에 대한 논문을 한 번 더 찾아보았습니다. 유럽 수부 외과 저널입니다. 수부 외과 저널 쪽에서는 가장 높은 impact fa..
요골두 골절, 인공관절 해도 되나요? 금속판 고정술보다 좋은 가요? 장단점 비교 이번에는 요골두 골절에 대해서 알아보겠습니다.. 요골은 노뼈라고도 하며 전완이라는 팔뚝의 두 뼈 중 하나입니다. 이 요골은 팔꿈치 관절과 손목 관절을 이루는 중요한 뼈로 넘어지면서 팔을 짚을 때 부러지기 쉽습니다. 요골두 골절일때 치료는 어떻게 해야 할까요 예시를 보면서 알아보겠습니다. 50대 여성이 자전거를 타다 넘어져서 응급실로 옵니다. 팔꿈치 통증을 호소하면서 팔을 쓰지 못합니다. x-ray 를 찍어보니 요골두의 골절입니다 요골두와 함께 요골 경부, 즉 목이 같이 부러져 있습니다. 요골두는 요골의 팔꿈치 쪽에 있습니다. 동그랗게 생겨서 머리라고 부르고, 그 밑에는 목이라 부릅니다. 더 자세한 검사를 위해서 CT를 찍습니다. 심한 분쇄골절이 보입니다. x-ray에 보다 훨씬 심해 보입니다. 이렇게 심..
[원위 요골 골절] 골절의 원인, 나이대, 비수술적 치료, 수술적 치료법, 수술의 결과, 수술 방법들 (JBJS review) JBJS review를 오랜만에 합니다. 2020년 8월로 최근에 발표된 것입니다. 이번에는 가장 흔한 골절 중 하나인, 원위 요골 골절에 대해서 알아보겠습니다. 원위 요골은 상지 골절 중 가장 흔합니다. 그리고 나이대는 두 곳에서 피크를 보입니다. 젊은 남성과 고령의 여성입니다. 고령의 여성들은 골다공증성 골절에 해당하며 대부분 65세 이상에 해당됩니다. 어떻게 다칠까요? 대부분 넘어지면서 팔을 짚으며 다칩니다. Fall on outstreched hand라고 해서 FOOSH injury라고도 합니다. 그래서 겨울에 환자가 급증하죠 눈이 온 뒤에 빙판길에서 넘어지면서 환자가 많아집니다. 제가 레지던트 시절에 하루에 10명이 응급실로 온 적도 있었습니다. 정말 죽을 뻔 했습니다. 치료는? 많은 경우에는 ..
손목터널증후군 재발, 재수술은 어떤 환자들이 받을까? (재발 확률이 높은 환자) 65세 여자 환자가 손목터널로 수술한 뒤에도 지속되는 저린 증상으로 내원하였다. 3 4 번째 손가락이 칼로 애리는 듯한 통증이 지속되어 일상생활이 너무 힘들다고 한다. 첫 수술한 지는 3달이 되어가고 약을 먹어도 효과가 없다. 이럴 경우 재수술을 해야할까? 그렇다면 재수술은 얼마나 자주 일어날까? 오늘은 Plastic Reconstructive Surgery라는 미국 최고의 성형외과 수부외과 전문 저널의 리뷰이다. 미국에서는 한 해에만 약 60만 명의 환자들이 손목터널 증후군으로 수술을 받는다. 그리고 이 중에서 재수술을 받는 경우는 매우 드물다. 재수술의 이유로는 1. 증상이 지속되거나 2. 증상이 재발하였을 때이다. 하지만 재수술 후에는 결과가 매우 안 좋다. 그러므로 신중하게 결정해야 한다. 재수술..

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