회전근개 부분 파열에 의한 어깨 통증, 언제 수술해야 할까?

 

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지난번에는 슈가의 어깨에 대해서 이야기하면서

어깨 탈구에 대해서 알아봤는데

 

2020/03/14 - [정형외과의사 필쏘굿의 건강이야기] - 방탄소년단 슈가는 어깨가 왜 아플까?(feat. 어깨탈구)

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오늘은 어깨 탈구 말고 힘줄 파열에 대해서

글을 써보려 한다

​

정형외과 의사로서 어깨는 탈구보다 회전근개 파열이

훨씬 많이 접하게 된다

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회전근개가 뭔가

​

어깨를 잡고있는 4개의 근육이다

어깨의 안정성과 운동성에 매우 중요한 근육들

극상근, 극하근, 견갑하근, 소원근

이렇게 네개다

https://www.koa.or.kr/info/index_12_7.php

회전근개의 위치와 4개 중 2개의 근육들

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회전근개도 평생동안

어깨를 들고 돌리는 일을 하다 보니

연구에 따라서는 70세 이상에서 80%까지

회전근개 파열이 있다고 한다

단시 증상이 있는 인구는 적을 뿐이다

​

나이가 들면 자연스럽게 회전근개는 파열된다

회전근개 전층파열: 극상근이 가장 흔하게 파열된다

그리고 파열에는 크기에 따라서

small medium large

그리고 정도에 따라서

full / partial

즉 전층파열과 부분파열로 나눌 수 있다

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회전근개 파열 증상은 어떨까?

​

전부 다 증상이 있는 것은 아니다.

회전근개 파열은 외상성이 아닌 이상

서서히 진행학 때문에

대부분 증상이 없다가

파열이 진행하거나

충격이 가해지는 등의

유발인자가 있을 때

통증이 시작된다.

​

전층 파열에 대해서는 어느정도

치료방침이 정해져있지만

​

부분파열은 아직도 이견이 많다

​

그런데 문제는 1994년 Matsumoto에 따르면

부분파열의 80%가 진행해서 크기가 커지거나

전층파열로 된다고 한다.

​

하지만 Maman 등이

발표한 또 다른 연구에서는

89%의 부분파열 환자들이

18개월동안 차이가 없었다고 한다

​

하지만 변하지 않는 사실은

부분파열은 수술적 치료없이는

낫지 않는다는 것이다.

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그래서 부분파열의 치료의 목표는

수술로서는 끊어진 힘줄을 복원하는 것이고

비수술적 치료는 통증을 줄여주는 것이다

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그럼 수술은 언제 해야하는가?

부분파열이 있으면 앞으로 진행할 거니까

바로수술?

​

아니면 좀 더 지켜보다 수술?

성모병원 김양수 선생님 논문이다

Kim, Y. S., et al. (2018). "When Should We Repair Partial-Thickness Rotator Cuff Tears? Outcome Comparison Between Immediate Surgical Repair Versus Delayed Repair After 6-Month Period of Nonsurgical Treatment." Am J Sports Med 46(5): 1091-1096.

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국내의 견관절에서 권위자이신

가톨릭 성모병원의 김양수 선생님 연구진이 발표

최근에 관절경에서는 가장 인용이 많이 되는

American Journal of sports medicine에 실렸다

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이 연구에서는

힘줄 두께 50%이상이 파열된 환자들을

(50%미만은 보존적 치료가 우선이다)

바로 수술 vs 6개월뒤 수술

이렇게 나누어서 비교하였다.

​

두 그룹은 편향을 최소화하기 위해서

환자들을 무작위 배정했고

Group 1 과 Group 2로 나누었다.

​

Group 1 은 바로 수술

Group 2 최소 6개월 이상 보존적 치료 후 수술

양측 그룹의 기본 정보

두 그룹은 통계학적 차이는 없었다.

두 그룹 모두 수술을 받고나서

직후, 3, 6 12 24개월째 그리고

마지막 외래 방문 시기에

​

통증 정도 운동 범위

임상점수 등의

각종 수치들을 측정하였다

​

결과는 두 그룹간의

통계학적으로 유의미한 차이는

없었다.

​

두 그룹 다 통증, 운동범위, 임상 점수

통계학적으로 유의미하게 좋아졌다

​

즉 수술을 빨리하나 늦게하나

차이가 없다는 것이다

​

물론 중간에

수술 후 6개월째에는

수술을 늦게한 그룹이 통증과

임상점수가 좋긴했지만

마지막에 가서는 차이가 없었다

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이 논문의 의의는 무엇일까

임상에서 마주하는 환자들 중

​

교과서적인 환자는 많지 않다

많은 부분이

의사의 판단에 의존한다

​

이 논문은 그 판단의 기준을

하나 더 제공해 주었다는 의미가 있다

​

정리해보면

회전근개 파열이 50%가 넘는다면

대부분 수술을 필요로 한다

​

그런데 50%미만이라면

수술을 해도 되지만

좀 기다려 볼 수 있다

기다리면서 치료를해도

통증이 지속된다면

그때에 수술을 해도 된다

​

추가로,

초기에 극심한 통증을 가진채로

수술하는 것보다

통증을 좀 가라앉히고 하는것이

수술후의 통증이나 회복면에서

긍정적인 효과가 있을 가능성이 있다

​

물론 이 연구에도 한계점은 있다

숫자가 적고 (총합이 78명)

Group2에서는

보존적 치료 중에 그만둔 사람이 많았다

​

이런것들을 고려해봐도

의사들에게

참고할만한 기준을 제공해주는

의미있는 저널이다.

​

환자들에게도

이런 정보가 전달이 될 수 있다면

​

무턱대고 수술 하지 않고

환자 본인에게

더 이득이 되는

선택을 할 수 있지 않을까

기대해 본다.

 

 

 

혹시나 수술방법이 궁금하다면~

 

2020/03/15 - [정형외과의사 필쏘굿의 건강이야기] - 회전근개 파열시 어깨 통증, 진단과 수술방법? (feat. 관절내시경 수술)

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회전근개 파열시 어깨 통증, 진단과 수술방법? (feat. 관절내시경 수술)

방탄소년단 슈가는 어깨가 왜 아플까?(feat. 어깨탈구)