어깨 회전근개 수술 후의 동결견(어깨 굳음), 시술이나 수술이 다시 필요한가요?

어깨의 회전근개 파열시에는 관절경을 이용한 회전근개 봉합술을 한다. 

2020/03/15 - [정형외과의사의 건강이야기/어깨 건강] - 어깨 힘줄 끊어졌을 때의 통증, 진단과 수술방법? (feat. 관절내시경 수술)

어깨 힘줄 끊어졌을 때의 통증, 진단과 수술방법? (feat. 관절내시경 수술)

 

수술을 하게 되면, 힘줄이 다시 뼈에 붙어서 안정될 때 까지 약 6주간 보조기를 착용한다. 그런데 이러는 와중에 어깨는 다시 굳어서 오십견, 동결견이 생기기도 한다. 

 

그러면 왜 이렇게 오래 고정을 할까?

고정을 오래하면 어꺠가 굳으니 빨리 보조기 풀고 재활을 시작하면 안되는 것일까?

 

이런데는 다 이유가 있다. 

 

한 연구 결과에 따르면 회전근개 파열 수술 후 어깨가 굳을수록 회전근개 회복률을 더 높았다고 한다. 그러니 굳이 빨리 보조기를 풀고 재활을 서두를 필요가 없는 것이다. 

 

그리고 이렇게 굳은 어깨는 약 6-12주안에 빠른 속도로 회복되고 수술 후 1년 경과후에는 90%에서 성공적으로 회복이 된다. 재파열보다는 어꺠가 굳는 것이 낫기 때문에 이렇게 치료를 하는 것이다. 

 

 

그럼에도 불구하고, 약 10% 정도에서는 어꺠가 굳는 오십견 , 동결견, 유착성 관절낭염 (모두 같은 용어 이다) 때문에 고생을 하고 이것을 다시 치료해야 하는 경우가 생긴다. 

 

여기서 말하는 치료는 침습적인 시술 또는 수술을 뜻한다. 

 

일반적으로는 수술 후 재활을 6개월정도 하고도 반대편 어깨의 80-90%밖에 기능이 돌아오지 않는다면 수술 또는 시술을 고려해야 한다. 하지만 이 기준이 정해진 것은 없다. 

 

떄로는 환자가 보조기를 풀고 약 6주동안, 그러니까 수술 후 약 12주가 지나고 나서 굳은 어깨 떄문에 너무 힘들어 하는 경우가 있다. 

 

이럴때는 그럼 굳은 어꺠를 풀기 위해서 관절 수동술을 해야 하나, 아니면 관절경을 다시 보면서 관절낭 유리술을 해야 하나?

 

2020/03/16 - [정형외과의사의 건강이야기/어깨 건강] - 오십견 어깨통증, 증상과 치료 방법?(feat. 관절수동술, 관절내시경)

오십견 어깨통증, 증상과 치료 방법?(feat. 관절수동술, 관절내시경)

 

이 글에도 오십견의 치료에 관한 침습적인 시술 두 가지가 나와있다. 

 

관절 수동술을 일반적으로 이야기할때 안전한 시술임은 맞다. 관절경보다 훨씬 덜 침습적이고, 절개도 하지 않고, 몸 바깥에서 모든 과정을 끝내기에 그렇다. 하지만 회전근개 파열에 대한 수술 후에도 안전할 수 있을까?

 

여기에 대한 연구도 확실하지는 않지만, 수술 후 봉합한 회전근개가 관절 수동술 와중에 파열될 수가 있기 떄문에, 주의해야할 것이다. 

 

그리고 회전근개 재파열에 대한 두려움이 있다면, 오히려 관절내시경으로 피부에 구멍을 뚫고 관절을 직접 들여다 보면서 굳어있는 조직들을 제거해주는것이 맞을 수도 있다. 

 

의학은 예술이다.

의학은 예술의 영역도 포함한다. 

 

나도 예전에는 이 말이 무슨 뜻인지 몰랐다. 하지만 이제는 조금 알 것 같다. 

 

사람은 기계가 아니기 때문에 너무도 애매한 상황이 많다. 

그렇기 때문에 이러한 영역에서는 의사의 판단이 중요하다. 

그래서 나도 항상 좋은 논문을 찾고, 뛰어난 의사들의 의견을 경청하며 배워간다. 

 

환자들도 본인의 질병에 대해서 더 잘 알고, 올바른 치료법을 선택하는데 나의 글이 도움이 되길 바란다.

 

출처 

 

1.  Occousti KG, Parson B, Gladstone JN, et al. Does slower rehabilitation after arthroscopic rotator cuff repair lead to stiffness? SS-22. Presented at Arthroscopy Association for North America 26th Annual Meeting, April 26-29, 2007, San Francisco, CA.

2.  Brislin KJ, Field LD, Savoie FH. Complications after arthroscopic rotator cuff repair. Arthroscopy. 2007; 23:124-128.

3.  Griggs S. Idiopathic adhesive capsulitis: a prospective functional outcome study of nonoperative treatment. J Bone Joint Surg. 2000; 82:1398.

4.  Levine WN, Kashyap CP, Bak SF, Ahmad CS, Blaine TA, Bigliani LU. Nonoperative management of idiopathic adhesive capsulitis. J Shoulder Elbow Surg. 2007;16(5):569-573.