[회전근개파열] 견갑하근의 상부 (superior, cephalic) 파열 그렇게 중요한가?

견갑하근은 회전근개 중에 하나이다. 

 

하지만 그 기능이 최근에 들어서야 주목받고 있으며, 지금까지는 경시되거나 파열이 있어도 진단 조차 되지 않았었다. 

 

최근에는 견갑하근의 부분 파열이라도 복원을 해주어야 한다는 의견이 나올 정도로, 그 중요성이 점차 커지고 있다. 

 

https://www.aspetar.com/journal/upload/PDF/2015419162122.pdf

 

 

견갑하근의 구조

 위의 그림과 같이 견갑하근은 상완골의 소결절에 붙는다. 

그리고 그 부위는 다시 네개로 나뉜다. 

 

이중에서 가장 중요한 곳은 F1, F2이다. 

특히 F1은 전체 힘줄이 붙는 부위 (foot print) 중에서도 1/3 이상을 차지한다. 

가장 위쪽에 있으면서 바깥쪽 (superolateral)에 위치한다. 

 

Facet 1,2에는 힘줄부위가, F4, F3에는 근육 부분이 붙어서 덜 중요하다.

 

견갑하근의 파열

견갑하근의 단독 전체 파열은 매우 드물다. 

대부분은 견갑하근의 부분파열과 함께 다른 회전근개의 파열이 동반된 경우이다. 

 

부분파열일때는 대부분이 위에서 시작한다. 즉 Facet 1에서부터 파열되기 시작해서 아래로 퍼진다.

 

견갑하근의 Facet 1 파열

견갑하근에서 가장 중요한 부위인 만큼 기능에도 많은 영향을 끼칠 수 있다. 

 

이 부분이 파열이 있다면 팔의 외회전 (external rotation), 상완-견갑 와의 운동 이상 등이 일어날 수 있다. 

 

견갑하근의 수술적 치료?

견갑하근의 윗부분이 찢어졌다면 수술을 고려할 수 있다.

 

예전부터 발달중인 어깨 관절경 수술로 가능하다. 

 

역시나 suture anchor 등을 이용해서 뼈에 나사를 박고, 그 나사에 달린 실로 힘줄을 꿰매어서 뼈에 붙여준다. 

 

이때에 가장 중요한것이 suture anchor를 facet 중에서 가장 위쪽/ 바깥쪽에 붙여서 박는 것이다. 

 

suture anchor는 single row, double row 모두 가능하고 두 군에서 차이가 별로 없다고 되어있지만, footprint 즉 견갑하근의 부착 부위를 원래에 최대한 가깝게 만들어줄 수 있는 방법은 DR technique이다.

 

견갑하근의 수술방법들. 

위와 같은 수술방법들이 있고, 현재 까지는 수술자가 가장 자신있는 방법을 따르도록 하는 것이 맞겠다. 

 

 

출처:

https://www.aspetar.com/journal/upload/PDF/2015419162122.pdf

Lindeman, R. W. and L. D. Field (2019). "Arthroscopic Identification of Partial-Thickness Rotator Cuff Tears." Arthroscopy techniques 8(10): e1233-e1237.

 

Dyrna, F., et al. (2019). "A Superolaterally Placed Anchor for Subscapularis "Leading-Edge" Refixation: A Biomechanical Study." Arthroscopy 35(5): 1306-1313.e1301.