십게 말해서 어깨 힘줄에 석회가 낀 것이다
어깨에는 회전근개라는 근육 4개가 있고
이 근육들이 어깨 관절을 잡아준다.
그런데 시간이 지나면서 어깨 힘줄에
칼슘(calcium hydroxyapatite crystal)
이 침착이 되고 (주로 극상근)
이 주변에 염증이 생기고
이것을 석회성 건염이라고 한다.
2. 증상이 어떻죠?
주로 4단계로 진행한다
형성기-휴지기-흡수기-대체기
쉽게 말하면
만들어지고
만들어진채로 있다가
흡수되면서 아프고
다 흡수되면 칼슘이 힘줄로 바뀐다
모든 석회성 건염이 통증이 있는 것은 아니고
석회가 있는 환자중 절반만 증상이 있다
그리고 증상은
석회가 흡수되는 시기에 나타난다.
증상은
어깨를 쓸때 아프거나
들어 올릴때 아프고
밤에도 아프기도 한다
때로는 통증이 극심해서 응급실을
찾아오는 경우도 있다.
이 때에는 어깨에 열이 나고
너무 아파서 움직이지도 못한다.
3. 진단은 어떻게 하죠?
우선은 임상증상과 함께
x-ray 등의 영상에서
석회가 침착된 것이 확인되어야 한다.
하지만 석회는 무증상이고
다른 병때문에 아플 수 있어서
감별진단이 중요하다
충돌 증후군
오십견
회전근개파열
등과 반드시 구분해야 한다
x-ray에서 석회가 보인다고
다 석회성 건염은 아니다.
4. 치료는 어떻게 하죠?
모든 병이 그렇듯이
보존적 치료를 먼저 합니다.
약을 먹고
물리치료를 하고
심부 마찰법
주사 바늘로 제거하기도 하며
스테로이드 주사를 맞기도 합니다.
최근에는
콩팥돌이나 요석을 깨는 기계를 이용해
어깨의 석회를 깨기도 하는데
이것이 체외충격파입니다.
대부분은 특별한 치료 없이도 낫고
치료를 하면 85%까지 치유가 됩니다.
이 모든것을 했음에도 효과가 없을때는
관절 내시경 수술 등을 이용하여
직접 석회를 제거하기도 합니다.
5. 체외충격파, 정말 효과가 있나요
앞서도 말했듯이
요석을 깨는 쇄석기를
어깨에도 쓰는것이
체외충격파이다.
약 먹거나 물리치료했는데도
6개월 이상 효과가 없을 때
시도해볼 수 있지만
실제로는 바로 적용해도 무방하다.
왜 효과가 있는지 확실한 기전은
모른다.
혹자는 이 충격파가
석회를 조각내서 결정을 잘게 쪼개고
이 조각들이 주변 조직으로 흡수되도록
해서 석회를 없애는 것이라 한다.
하지만 이 이론에 반대되는 증거가 많다
예를들면,
석회의 크기 변화와 증상의 정도 변화는
상관관계가 없고.
체외충격파를 받는 사람과
안받는 사람의
석회 크기 차이는 없다고 한다.
또 다른 사람은
충격파로 혈류를 개선시켜서
흡수를 돕기 때문이라고도 한다.
또 다른 이론은
체외충격파로 인해서
큰 자극을 주기 때문에
뇌의 신호전달 체계에 영향을 줘서
석회에 의한 통증에 무감각 해지는 것
이라고도 한다.
어떤 기전이든
연구에 따르면
약 60-80%의 환자들이
효과를 본다고 한다.
한 무작위 배정 연구에서도
대조군에 비해서
통증을 줄여주고
어깨의 기능을 개선시켜주었다.
하지만
체외 충격파도
기계에 따라 효과가 달라질 수 있다.
일반적으로 체외충격파의
세기가 셀 수록
에너지가 높을수록 효과가 좋다.
한 무작위 배정 이중맹검 연구에서는
0.15 mj/mm2, 0.44mJ/mm2
두 가지 에너지에 대해서 연구했고
에너지가 센 군에서
6개월뒤에는 증상이 완전히 호전되었으나
에너지가 약한 군에서는
87%가 칼슘도 남아있고 증상도 재발했다
또 다른 연구에서는
약한 에너지를 사용할 때에는
아무것도 하지 않은 대조군과
차이가 없었다.
또한 빈도도 중요한데
한 세션 보다는
여러 세션을 자주 받는 것이
더 효과적일 수 있다고 한다.
체외충격파는 다른 방법에
비해서도 우수한 면을 보인다
물리치료 에서 흔히 쓰이는
저주파 자극보다 우수한 효과를 보이고
때로는 수술보다도 효과적일 수 있다.
(글 마지막에 실제 시술 장면 있으니 참고)
https://youtu.be/JBQES7_TGUA
결론은
체외충격파는 효과가 있다
하지만
좋은 기계로
1주일에 한번정도
최소 2회 이상 받았을때
가장 효과적이다.
체외충격파의 효과도
최소 3년이상 지속된다고 하니
받아볼만 하겠다.
역시나 이것도 부작용은 있다
연부조직이 붓거나 멍이 들고
피부가 빨개지고
때로는 혈종이 생기고
신경이 간혹가다 손상되기도 하니
반드시 전문가와 충분한 상의후에 시행받도록 하자.
가격은 병원마다 천차만별
큰병원은 20-30만원하기도 하지만
효과는 좋을 수 있다
작은병원은 5만원 미만도 있지만
기계가 좋지 않으면
그만큼 효과도 없을 수 있으니
잘 알아보고 치료를 받도록 하자.
6. 석회는 계속 남아있나요?
다행히도 석회는 우리 몸에 흡수가 된다
우리 몸에서 나온거니
우리 몸으로 돌아가는 거다.
1년에 9.3%정도 흡수가 되고
3년뒤에는 27%정도가 흡수된다
그리고 치료후에 석회가 완전히
흡수된다면
재발율도 떨어진다고 하니
치료후에도 x-ray로 확인해 볼 수 있겠다.
출처
Mouzopoulos, G., et al. (2007). "Extracorporeal shock wave treatment for shoulder calcific tendonitis: a systematic review." Skeletal radiology 36(9): 803-811.
Ioppolo, F., et al. (2013). "Clinical improvement and resorption of calcifications in calcific tendinitis of the shoulder after shock wave therapy at 6 months' follow-up: a systematic review and meta-analysis." Archives of physical medicine and rehabilitation 94(9): 1699-1706.
