골낭종은 매우 드물다. 손목의 골낭종은 더 드문편이다.
이전에 주상골 골낭종에 대해서 썼었는데, 이번에는 월상골이다.
주상골 낭종은 아래를 참고
2020/03/29 - [정형외과의사의 건강이야기/손, 손목, 팔꿈치] - 힘쓸때 엄지손가락쪽 손목 안쪽 통증, 뼈안에 물주머니 일수도
힘쓸때 엄지손가락쪽 손목 안쪽 통증, 뼈안에 물주머니 일수도
20대 남성이 진료실로 들어온다. 손을 쓸 일이 많은데, 무거운 것을 들거나 힘든 일을 하면 손목이 뻐근하다고 한다. 엄지손가락 쪽 손목 통증이라고 하는데, 은근한 통증이 계속 있어서 불편하다고 한다. 신체검..
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골낭종은 드물고, 통증을 일으키는 경우도 드물다.
월상골은 손목뼈 중에서 낭종이 가장 잘 생기는 뼈이지만 반드시 다른 병과 감별을 해야 한다.
키엔벡병은 쉽게 말해, 월상골이 알수 없는 이유로 무너지는 것이다. 이 병과 반드시 감별을 해야 알맞은 치료 방법을 선택할 수 있다.
#증상
대부분 손목의 등쪽 또는 바닥에서의 한 가운데에 뻐근한 증상을 호소하는 경우가 많다.
명확하게 짚어내기가 어렵기 때문에 진단도 놓치는 경우가 많다.
#진단
x-ray에서 월상골에 까만 음영이 보이게 된다. MRI에서는 T2 강조 영상에서 높은 신호 증강을 보인다.
이 외에도 골 방사선 동위원소 검사 (triple phase bone scan), CT 등을 이용할 수 있다.
영상에서 골낭종이 보인다고 이것이 통증의 원인인 경우는 매우드물다.
감별해야할 질환들은 골낭종 이외의 골 내에 생길 수 있는 종양들이다.
예를 들면 골연골종, 거대세포종, 골모세포종이 있고
앞서 말한 키엔벡병과 같은 (Kienbock's diseae) 무혈성 괴사병도 감별해야 한다.
이 외에도 주상골-월상골을 이어주는 인대의 파열과 함께 골낭종이 동반된 경우도 있으므로 주의해야 한다.
이렇게 다른 원인들을 모두 배제한 뒤에야 월상골 골낭종이 통증의 원인이라고 진단해야 한다.
#치료
1. 보존적 치료
언제나 그렇듯, 보조기 등을 착용하면서 경과를 보는것이 먼저이다.
대부분은 이런 치료만으로도 효과가 있다.
주의할 점은 스테로이드 주사를 남발해서는 안된다는 것이다.
손목 보조기를 착용할 수 있는데, 길게는 6개월까지 사용한다.
2. 고식적인 수술법
보존적 치료법이 실패하거나, x-ray 등 영상 검사상 병변이 진행하면 고려할 수 있다.
대부분은 절개해서 월상골을 노출시킨뒤 낭종을 긁어내고 거기에 자가골을 이식하는 방법을 사용한다.
대부분 결과가 좋지만 절개를 많이 해야하고, 절개 과정에서 손목의 인대들이 손상되어 수술뒤 손목이 뻣뻣해지는 부작용이 생길 수 잇다.
3. 최신 수술 기법
최근에 가장 주목받는 것은 관절경을 이용한 수술법이다.
적개는 2개의 구멍으로도 작업이 가능하고 직접 병변을 관찰하면서 긁어낼 수 있어서 매우 유용하다.
가장 큰 장점은 절개를 통한 혈관 손상이 최소화되고 수술 후 손목 관절이 굳는 등의 후유증이 없다는 것이다.
방법은 관절경으로 손목의 중간 관절을 관찰하고
월상골에 2.5mm 정도의 AWL로 구멍을 뚫고, 여기에 기구를 넣어 긁어내는 것이다.
골낭종을 긁어내면 안쪽이 비게 된다.
여기를 새로운 뼈로 채워줘야 하는데, 골반이나 손목뼈에서 뼈를 체취해서
2.5mm 의 다른 관을 넣어 여기를 통해 뼈 이식술을 한다.
수술 시간은 1시간정도 걸린다.
대부분 8-9개월뒤면 골낭종은 사라지고 새로운 뼈로 차게 된다.
출처 : https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4662339/
Arthroscopic Treatment of Intraosseous Ganglion Cyst of the Lunate Bone
Intraosseous ganglion cysts are rare causes of wrist pain. Surgical treatment of this pathologic condition yields good results and a low recurrence rate. The main complications are joint stiffness and vascular disturbances of the lunate bone. Wrist arthros
www.ncbi.nlm.nih.gov
Li, S., et al. (2019). "Treatment of Intraosseous Ganglion Cyst of the Lunate: A Systematic Review." Ann Plast Surg 82(5): 577-581.
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