내 손도 혹시? 류마티스 관절염 초기 증상 및 치료법

 

 

 40대 여성이 진료실로 들어온다.  얼마전부터 손가락 마디가 아프다고한다.

아침이면 더 심해져서 손이 뻑뻑하고 조금 시간이 지나면 좋아진다고 한다.

손가락 마디도 굵어지고 모양도 변형되는 것 같아 혹시 류마티스 관절염이 아닌지 묻는다. 

 

손가락 및 손목의 통증

 

진료실에서 하루에도 몇번씩 볼 수 있는 환자들이다.  그럼 류마티스 관절염에 대해서 한번 알아보자. 

 

손에는 무려 25개 이상의 관절이 있고 류마티스 관절염이 있는 환자들에게 흔히 증상이 나타나는 곳이다.

실제로도 손목과 주먹의 넉클 부분에서 가장 먼저 증상이 나타난다. 

 

 

또 특이한점은 손끝의 관절은 잘 침범하지 않아서 골관절염과 구분점이라고 할 수 있다.

또 여자 환자가 대부분이다. 

 

 

#류마티스 관절염의 원인?

 

류마티스 관절염도 자가면역 질환이다.

그래서 내 몸의 면역체계가 내 몸을 공격하는 역설적인 상황이 발생한다. 

백혈구가 손가락과 손목 관절의 활막을 자극하고 여기에서 염증이 생기면서 활막이 더 두꺼워지고,

이 활막에서 환자의 관절을 망가트리는 물질을 만들어내고, 이 물질들이 관절을 붓게하고 아프게 한다. 

 

더 진행하게 되면 힘줄에 있는 활막에도 염증이 생겨서 방아쇠 수지가 생기고 더 심해지면 힘줄이 끊어진다. 

 

↓↓↓↓방아쇠수지에 대해서는 아래를 참고 ↓↓↓↓

2020/03/18 - [정형외과의사 건강이야기/손, 손목, 팔꿈치] - 손가락이 안펴진다면, 나도 방아쇠 수지? (feat. 최소 절개 수술)

 

 

류마티스 관절염으로 심하게 변형된 손

출처: Harb A, Shawwa K, Alraiyes AH, Alraies MC. Severe rheumatoid arthritis hand deformity. BMJ Case Rep. 2013;2013:bcr2013009884. Published 2013 May 2. doi:10.1136/bcr-2013-009884

 

시간이 지남에 따라 손이 변형되는데 알파벳 Z 모양처럼 지그재그로 손 모양이 변하게 된다. 

 

#증상은?

 

앞에서도 언급했지만 우선 손목과 손바닥에 가까운 관절들이 침범당한다.

초기증상은 붓기가 먼저 시작되고 눌르면 통증이 발생한다.

양쪽 손에 증상이 동시에 나타나는 경우가 많다. 

 

또 다른 중요한 특징이 '조조 강직'인데 아침에 일어났을 때 손이 뻑뻑한 느낌이 든다. 

 

이 외에도 손 주변이 뻘개지거나 열감이 생기고 손가락의 감각이 무뎌질 수 있다.

감각 이상은 '손목 터널 증후군'이 같이 생겨서 일 수 있다. 

 

이 외에도 손이 다양하게 변형을 일으키는데, 방아쇠 수지, 단추 구멍 변형, 백조 목 변형 등이 발생하게 된다.

변형이 왔다면 이미 병이 상당히 진행한 경우이고, 잘 관리한다면 예방할 수 있다. 

 

#치료는?

 

류마티스 관절염은 치료가 쉽지 않다. 우선 몸 전체를 침범하기 때문에 제대로 치료하지 않으면

손 뿐만이 아니라 전신으로 증상이 나타난다. 

 

이 질병은 골관절염과 달리 약이 매우 중요하다. 골관절염은 통증 조절을 위해서 약을 먹지만,

류마티스 관절염은 질병을 조절하기 위해서 약을 먹는다.

 

대표적으로는 비스테로이드성 진통소염제와 DMARDS 라고 불리는

disease modifying anti-rheumatic drugs (메소트렉세이트, 항말라리야 약 등을 포함하는 일련의 약품군)을 먹어야 한다. 

 

여기에 더해서 부목을 대주고, 재활치료를 같이 한다. 

 

#수술도 하나요?

 

역시나 비수술적 치료로 조절이 안되면 수술을 한다.

실제로도 내 환자 중에서도 수술을 받은 경우가 많다. 

 

힘줄이 끊어지면 힘줄을 이어주고. 

관절이 다 망가졌으면 인공 관절로 바꿔주거나

손가락의 관절을 합쳐버리는 유합술을 한다. 

 

엄지와 손이 만나는 관절에 유합술을 시행한 사진

 

#결론

 

손가락 통증이 지속되고 변형이 있다면,

또 여자라면, 골관절염과 류마티스 관절염을 모두 의심해 봐야 한다.

전문가를 만나보고 x-ray와 피검사, 검진, 문진을 통해서

진단을 받고 류마티스 관절염이라면 꼭 약물 치료를 시작해야 한다.

명심할 것은 류마티스 관절염은 오래 방치하면

손가락 모양 변형이 심해지고 수술까지 필요한 경우가 많다는 것이다. 

 

 

 

 

출처

Weisbart, E. Ziegler, OW. Rheumatoid arthritis. Rochester, NY: University of Rochester Medical Center Health Encyclopedia. http://www.urmc.rochester.edu/encyclopedia/content.aspx?ContentTypeID=85&ContentID=P01133. 

https://www.arthritis-health.com/types/rheumatoid/treatments-rheumatoid-arthritis-ra-hands

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