많은 아기들이 황달로 진단을 받습니다.
하지만 아기의 시기에 따라 황달의 원인과 치료가 달라집니다.
황달이란 무엇이죠? 황달의 정의
황달은 혈중 빌리루빈 수치가 증가하였을 때 나타나는 증상으로 피부나 눈의 흰자 등 몸에서 하얀 부분이 노랗게 변합니다.
눈의 흰자 색깔이 조금이라도 노랗다면 황달을 의심해야 합니다.
빌리루빈 중에서도 직접 빌리루빈(direct bilirubin)이 증가하였을 때 나타납니다.
성인의 경우에는 간 기능에 이상이 있어서 빌리루빈을 분해하지 못하거나, 갑자기 적혈구가 파괴될 때, 또는 담관이 막혔을 때에 황달 증상이 나타납니다.
신생아 황달은 뭐죠?
신생아 황달은 생후 1주일 이내에 나타나는 황달을 말합니다. 특히 미숙아일수록 더 흔하게 나타납니다.
신생아 황달의 원인에는 다음과 같은 것들이 있습니다.
1. 신생아의 적혈구는 어른보다 농도가 높고 수명이 짧아서 빌리루빈 생성률이 높습니다. 적혈구는 정상적인 수명이 끝나면 깨지면서 세포 내의 빌리루빈이 나오기 때문입니다.
2. 신생아의 간기능은 성인보다 떨어지기 때문에 생성된 빌리루빈을 분해하는 속도가 느립니다.
3. 신생아는 변이 오랫동안 장에 머무르면서 빌리루빈이 더 많이 흡수됩니다.
하지만 신생아 황달은 대부분 문제가 없으며 간단한 광선 치료로 호전이 됩니다.
그래서 신생아 황달은 생리적 황달(physiologic jaundice)이라고도 합니다.
모유 수유 황달과 모유 황달의 차이점이 뭐죠?
일반적으로 두 가지 용어가 구분 없이 사용되는 경우가 많습니다. 하지만 둘은 엄연히 다릅니다.
모유 수유 황달은 Breastfeeding jaundice라고 하며 모유 수유 양이 부족할 때에 나타납니다.
모유 수유 황달은 특히 생후 첫 주에 나타나며, 모유 수유 방법이 아직 자리를 잡지 못할 때에 아기가 충분한 양의 모유를 섭취하지 못해서 나타납니다.
모유 수유가 부족하면 왜 황달이 나타날까요?
- 모유 수유가 부족하면 장에서 흡수가 더 증가하기 때문에, 장의 빌리루빈 흡수 량이 늘어납니다.
- 모유 수유가 부족하면 장에서 변의 통과 시간이 길어지면서 빌리루빈 흡수가 늘어납니다.
그래서 모유 수유 황달은 모유 수유를 더 자주, 많이 함으로써 치료를 합니다.
모유 황달은 생후 2-3주 이후에 나타나며 정확한 원인은 밝혀지지 않았습니다.
모유 황달은 생후 2-3주에 시작하지만, 때로는 수 주간 지속되기도 합니다.
원인으로는 모유의 특정 성분이 신생아의 간에서 빌리루빈을 분해하는 과정을 억제한다는 가설이 있습니다.
모유 황달은 특별한 경우가 아니면 치료를 하지 않습니다.
치료로는 광선 치료를 통해 빌리루빈의 분해를 촉진하던지, 일시적으로 분유를 먹이기도 합니다.
이 경우에도 역시 모유 수유를 중단하는 일은 없습니다.
신생아 황달이 문제가 되는 경우는 언제죠?
앞서 말씀드렸듯이, 신생아 황달은 대부분 없어집니다. 모유 수유와 관련된 황달도 생후 2주 정도에 나타나지만 곧 없어집니다.
그런데 신생아 황달 중에 심각한 문제가 있어서 검사와 치료를 필요로 하는 경우가 있습니다.
우선, 신생아 황달이 3주 이후에도 계속된다면 의심을 해봐야 합니다.
가장 애매한 시기가 바로 2-3주인데, 이때에도 모유 황달은 있을 수 있기 때문입니다.
그래서 정상적인 황달과 문제가 있는 황달 구분하는 것이 굉장히 까다롭습니다.
그래서 아기가 심각한 황달인지를 보는 몇가지 징후들이 있습니다.
대부분은 엄마들이 가장 잘 압니다.
신생아 황달이 걱정되는 부모들은 다음 항목들은 한 번 체크해 보시기 바랍니다.
- 아기의 피부가 더 노래진다.
- 아기의 눈 뿐만이 아니라, 복부, 팔다리의 피부까지 노랗다.
- 아기가 힘이 없고, 잘 일어나지 못한다.
- 아기 체중이 늘지 않고, 잘 먹지 못한다
- 아기가 울때에 날카로운 소리가 난다.
- 고열이 난다.
: 감염일 경우에도 빌리루빈 생성량이 늘어나거나 분해가 되지 않을 수 있습니다.
- 변의 색이 하얗다.
: 담관이 막혀있거나 기형이 있을 때에 변이 색이 황금색이 아니고 하얗게 보일 수 있습니다.
- 오줌의 색깔이 진하다
: 빌리루빈이 소변에 섞여 나올 경우 색이 진해질 수 있습니다.
치료가 필요한 황달에는 어떤 것들이 있죠?
- 내부 출혈에 의한 황달
- 감염에 의한 황달
- B형 간염 등 간의 기능 이상에 의한 황달
- 선천성 담도 폐쇄증에 의한 황달
- 적혈구 이상에 의한 황달
어떤 검사를 해야하죠?
가장 기본적인 검사는 혈액 검사입니다.
혈액 검사를 통해서 혈중 빌리루빈 수치를 확인해야 합니다.
생리적 황달, 즉 특별한 문제가 없는 황달일 경우에는 대부분 비결합빌리루빈 또는 간접빌리루빈이 증가하게 됩니다.
선천성 담도 폐쇄에 의해 담관이 막혀있는 경우에는 혈중 빌리루빈 수치 중 결합빌리루빈 또는 직접빌리루빈 수치가 많이 올라가게 됩니다.
감염이 있을 경우에는 백혈구 수치가 올라가거나 다른 염증 수치들이 증가합니다.
B형 간염이 있을 경우에는 B 형 간염 항원이 증가하기도 합니다.
검사를 통해서 가려내야 할 가장 중요한 질환 중 하나는 바로 선천성 담도 폐쇄증입니다.
선천성 담도 폐쇄증은 왜 중요하죠?
선천성 담도 폐쇄증은 말 그대로 선천적으로 담도, 즉 담즙이 배출되는 관이 막혀있는 것입니다.
빈도는 높지 않습니다. 미국의 경우 신생아 2500명당 1명 정도로 발병합니다.
이 담도 폐쇄증은 신생아의 간 관련 질환 중에서 가장 흔한 것이므로 반드시 체크를 해야 합니다.
왜냐하면 선천성 담도 폐쇄증은 반드시 수술적 치료가 필요하며, 수술을 통해서 호전을 기대할 수 있기 때문입니다.
또한 제때에 발견하지 못하면 뇌에 치명적인 손상을 주고, 3년 내에 사망할 확률이 굉장히 높습니다.
그래서 황달이 있다면 반드시 이 질병을 의심해봐야 합니다.
선천성 담도 폐쇄증은 어떤 검사를 하죠?
선천성 담도 폐쇄증을 의심할 수 있는 경우는 다음과 같습니다.
- 아기가 3주 이후에도 황달이 지속되면서
- 변 색깔이 하얗고
- 소변의 색깔이 진하며
- 멍이 잘 들고
- 심각한 경우에는 아기가 쳐지는 핵황달 증상을 보일 수 있습니다.
기본적인 검사는 혈액 검사, 소변 검사, 간 기능 검사 등입니다.
기본 검사를 하는 이유는 선천성 담도 폐쇄증과 감별해야 할 질환들이 굉장히 많기 때문입니다.
- 간 기능에 이상을 일으키는 질병들은 모두 확인해야 합니다.
확진은 복부 초음파를 통해 합니다.
최근에는 초음파 기술이 좋아지면서 초음파로 직접 담관을 관찰하며 확진할 수 있습니다.
확진이 된 후에는 바로 수술에 들어가서 담도를 복원해 줍니다.
결론
출생 직후(1주 이내)에 나타나는 신생아 황달은 대부분 정상이며 특별한 치료가 필요하지 않습니다.
모유 수유 황달은 모유량이 부족한 생후 1주 정도의 신생아에게서 나타나며, 모유 황달은 특별한 원인 없이 생후 2주 이후의 신생아에서 나타납니다.
두 경우 모두 모유 수유를 중단하는 일은 극히 드물며, 치료는 모유 수유를 더 자주 하는 것입니다.
모유 수유를 자주 하게 되면 엄마의 수유량이 늘어나게 되고, 아기는 더 많은 칼로리와 수분을 공급받아서 빌리루빈의 농도가 낮아지거나 빌리루빈의 분해가 촉진되어 황달이 사라지게 됩니다.
신생아 황달 중 문제가 되는 경우는 출생 2-3주 후에도 황달이 지속되는 경우입니다.
아기가 이상 징후가 보이면 반드시 병원을 방문하여 진찰을 받아야 합니다.
신생아 황달을 일으키는 질병 중 선천성 담도 폐쇄증은 치료를 하지 않을 시 사망에 까지 이르는 심각한 병이므로 반드시 감별을 해서 적절한 치료를 해야 합니다.
출처
pubs.rsna.org/doi/full/10.1148/radiographics.20.1.g00ja25173
US Approach to Jaundice in Infants and Children | RadioGraphics
Abstract High-resolution real-time ultrasonography (US) serves as an important tool for differentiation of obstructive and nonobstructive causes of jaundice in infants and children, independent of liver function. Unconjugated hyperbilirubinemia occurs in a
pubs.rsna.org
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www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2724143/
CDC 홈페이지
Jaundice
Learn more about feeding your infant with jaundice.
www.cdc.gov
www.cincinnatichildrens.org/health/b/biliary
Biliary Atresia | Symptoms and Treatment
What Causes Biliary Atresia? The causes of biliary atresia are not completely understood. For some children, biliary atresia may occur because the bile ducts did not form properly during pregnancy. For other children with biliary atresia, the bile ducts ma
www.cincinnatichildrens.org
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